小朱是2018年12月23日第一次來就診的,自訴腰骶部疼痛從一年前開始,伴有晨僵,天冷加重;胃脘脹痛,呃逆,食欲差,口苦。舌淡紅苔白,脈沉弦緊。查體發現,腰骶板硬,俯仰不能,雙側骶髂關節壓痛(+),雙側4字征(+)。結合DR與MRI的影像學檢查,診斷為:強直性脊柱炎。綜合考慮為陽虛寒凝,脾胃虛弱郁熱。而強直性脊柱炎的治療是一場持久戰,故我先予半夏瀉心湯7劑斡旋中焦,為以后治療做準備。
●DR報告單
●骶髂關節
●核磁共振報告單
? 2018年12月31日,外邊下著小雨,明天又是新的一年。小朱7劑中藥吃完,訴胃脘脹痛、呃逆及食欲均明顯好轉,但口干多飲,舌面干,脈硬不柔和,故我予1.半夏瀉心湯加花粉、生地、石斛、白芍7劑,泄肝滋胃陰,先服;2.四逆散合麻黃附子細辛湯加山茱萸、蜈蚣7劑,溫陽除寒、舒暢氣機,后服。雨停了,冬日的太陽漸漸露出云層。
? 2019年1月21日三診:訴胃脘已無不適,腰骶部僵痛稍有改善,故守二診第2方21劑。
? 2019年3月4日四診:腰骶僵痛進一步緩解,再訴胃脘不適,故再用二診方劑,每方一周交替服用,共一月。
? 2019年4月8日五診:訴腰骶僵痛大幅度好轉,胃脘舒適,按四診原方案不變,繼進一月。
? 2019年5月20日六診:訴腰骶僵痛繼續減輕,胃脘無脹痛、無呃逆,但食欲不振,口苦,舌苔厚膩罩黃,脈沉弦硬,雙尺偏浮。予六君子湯加焦三仙、白芍健脾消食7劑;四逆散(量減半)合麻黃附子細辛湯加山茱萸、蜈蚣、知母、黃柏21劑。
? 2019年7月8日七診:訴腰骶部僅余少量疼痛,僵硬感已基本消失,直腿彎腰雙手可撐地,撐地時腰骶部有少許牽拉感,予四逆散(量減半)合麻黃附子細辛湯加山茱萸、蜈蚣、知母、黃柏28劑。
日子過得飛快,從春寒料峭到驕陽似火,小朱在我這看診將近大半年。今天是他第