患者閆叔叔，今年58歲，以“腰痛伴左下肢脹痛10余天?！睘橹髟V入院。叔叔入院時訴腰部及左下肢后側放射性疼痛明顯，不能正常行走，夜間因疼痛難以入睡，十分痛苦。體格檢查：NRS疼痛評分：8分。小腿的左側腓腸肌及跖屈肌肌力約為3級（正常人肌力5級），L5/S1棘間及左側方壓痛（+）、叩擊痛（+）。輔助檢查：腰椎CT回報：1、L5/S1椎間盤髓核脫出（左硬膜囊外型）。2、腰椎退變及L3/L4、L4/L5椎間盤輕度膨出。腰椎核磁共振報告同前。
患者核磁共振
患者核磁共振2
結合閆叔叔的癥狀、體征、輔助檢查，是有椎間孔鏡手術指征的，但他想試試保守治療，經過科內專家討論，辨證論治，予開具中藥口服，入院當天予艾灸、燙療及中藥熏蒸，入院第二天查房，閆叔叔說：疼痛比入院前已經緩解40%，昨晚可以睡久些了！臉上露出了久違的笑意。經過經絡辨證，予針刺治療（以膀胱經取穴為主，結合患者飲食、睡眠、舌脈相等予以辯證加減取穴，），第三日查房，訴疼痛緩解一半。醫生經過查體發現患者臀中肌壓痛較為明顯，決定予內熱針治療。
內熱針治療
第四日查房，患者說：我已經可以跑步了，好了大半了！再予針刺及熏蒸、燙療、艾灸、中藥口服鞏固兩日后，患者好轉出院，住院時間6日，臨走時對醫生護士萬般感激，甚至還說：我真以為自己要癱了，我又怕做手術，真是太感謝你們了！出院幾日后隨訪患者，訴腰腿痛基本緩解！
什么時候需要做手術？
腰椎間盤突出癥的患者絕大多數可通過非手術治療，達到臨床癥狀減輕或消除；僅有10%-20%的患者需手術治療。
01臨床癥狀
腰痛：是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。
馬尾神經癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀
02手術治療
手術指征：
1.病史超過半年，經嚴格保守治療至少6周無效；或保守治療雖有效，但癥狀經常復發且疼痛較重者；
2.首次發作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，患者因疼痛難以行動及睡眠，被迫處于屈髖屈膝側臥位，甚至跪位；
3.出現單根神經麻痹或馬尾神經受壓麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀；
